⚕ Avaliação Hepática — Função, Esteatose (MASLD) e Cirrose

Instrumento educacional de triagem hepática integrada

📋 Uso didático / avaliação clínica e pré-operatória 🔬 Provas de função hepática · esteatose · fibrose · cirrose
Base de evidência: AASLD Practice Guidance on MASLD (Rinella et al., Hepatology 2023); Nomenclatura multissocietária 2023 (NAFLD → MASLD/MASH/MetALD, Delphi consensus); AASLD Practice Guideline on Imaging-Based Noninvasive Liver Disease Assessment (Hepatology 2025); FIB-4 Index e NAFLD Fibrosis Score (NFS) como triagem não invasiva de primeira linha; Escore de Child-Pugh e MELD/MELD-Na para gravidade de cirrose; critérios de hipertensão portal clinicamente significativa (Baveno VII).

1 · Provas de Função Hepática (Bioquímica)

Painel hepático padrão — AST/ALT, fosfatase alcalina, GGT, bilirrubinas, albumina, coagulação

AST e/ou ALT elevadas (>1,5x o limite superior da normalidade)peso 1
Relação AST/ALT > 1 (sugestivo de etiologia alcoólica ou cirrose avançada)peso 1
Fosfatase alcalina e/ou GGT elevadas (padrão colestático)peso 1
Bilirrubina total elevada / icterícia clínicapeso 2
Albumina sérica < 3,5 g/dLpeso 2
Coagulopatia (RNI/INR > 1,2 sem uso de anticoagulante)peso 3
Plaquetopenia (< 150.000/mm³)peso 1

2 · Calculadora FIB-4 (Triagem Não Invasiva de Fibrose)

FIB-4 = (Idade × AST) / (Plaquetas × √ALT) — AASLD 2023/2025: ferramenta de 1ª linha para excluir fibrose avançada

3 · Fatores de Risco Metabólico e Etiológico (MASLD/MASH/MetALD)

Nomenclatura multissocietária 2023 — diagnóstico positivo: esteatose hepática + ≥1 critério cardiometabólico, independente de consumo alcoólico

Esteatose hepática identificada em exame de imagem (USG/TC/RM) ou elastografiapeso 2
Diabetes mellitus tipo 2 ou pré-diabetespeso 2
Obesidade ou sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m², ou ≥23 em asiáticos)peso 1
Síndrome metabólica (≥2 critérios: HAS, dislipidemia, hiperglicemia, obesidade central)peso 1
Consumo de álcool em quantidade moderada-elevada concomitante (categoria MetALD)peso 2
Achados sugestivos de esteato-hepatite (MASH): inflamação/balonização em biópsia ou elastografia com rigidez elevadapeso 2

4 · Sinais e Sintomas de Cirrose / Hipertensão Portal

Critérios clínicos clássicos de descompensação hepática e hipertensão portal clinicamente significativa (Baveno VII)

Ascite (atual ou pregressa)peso 3
Encefalopatia hepática (atual ou pregressa)peso 3
Varizes esofágicas/gástricas conhecidas ou hemorragia digestiva varicosa préviapeso 3
Esplenomegalia ou hiperesplenismopeso 2
Estigmas de hepatopatia crônica ao exame (telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral abdominal)peso 2
Nódulo hepático ou superfície irregular em exame de imagempeso 2
Rigidez hepática elevada em elastografia (FibroScan/MR elastografia, sugestivo de fibrose avançada/cirrose)peso 1

5 · Classificação de Gravidade (Child-Pugh / Etiologia)

Child-Pugh para estratificação funcional da cirrose estabelecida

Classificação de Child-Pugh estimada (se cirrose confirmada)peso variável
Etiologia viral (hepatite B ou C) confirmadapeso 2
Histórico familiar de doença hepática crônica ou hepatocarcinomapeso 1

Instrumento de triagem educacional, sem validação clínica formal e sem valor diagnóstico isolado.
Não substitui biópsia hepática, elastografia formal, escore MELD/MELD-Na calculado individualmente ou avaliação hepatológica especializada.